Като пациент със зрителни увреждания или слепота изложен ли съм на специфичен риск?

Пациентите с редки очни заболявания и зрителни увреждания или слепота могат да имат допълнителни затруднения при предприемането на нормални защитни мерки (често миене на ръцете, социално дистанциране, дихателна хигиена…). Психологическите и социалните ситуации могат да се влошат поради изолацията.

Националните и международните групи и асоциации на пациентите може да са от голяма полза при даването на съвети. Освен това повечето национални препоръки, дадени от здравните власти, вземат предвид различни увреждания и предоставят конкретни препоръки за информиране на пациентите.

Нося контактни лещи трябва ли да премина към очила?

 

Препоръчва се да използвате очила, като по този начин избягвате манипулирането на лещите, а освен това носенето на очила предпазва от капчици.

Кога пациентът трябва да бъде насочен към очен специалист въпреки ограничения достъп поради пандемията от COVID-19?

В повечето страни се отлагат редовни и рутинни консултации с цел спазване на социалното дистанциране. Само състояния, които изискват много близко проследяване (тумори, еволюиращи зрително заплашващи лезии като нови съдове на ретината) или спешни ситуации (внезапна загуба на зрение, остра болка) се приемат директно в болничното отделение.

Някои болници предлагат телеконсултации, което означава, че можете да си запишете телефонна среща и да се консултирате, например относно вашето лечение (с уговорката, че това не е пълен очен преглед).

Ако е планирано насочване към очен специалист какви специални предпазни мерки са необходими?

Трябва да проверите дали срещата се отлага или се извършва чрез телеконсултация. За това изпратете имейл или се обадете на отдела.

Ако трябва да отидете в болницата, тогава спазвайте стриктно препоръките за защита. В чакалнята спазвайте разстоянието между вас и другите лица.

  • Мийте ръцете си често;
  • Поддържайте социално дистанциране;
  • Строго избягвайте пипането на очите, носа и устата;
  • Прикривайте устата и носа при кашляне или кихане, а ако се случи това го направете в лакътя;
  • Носете маска, ако е възможно;
  • Не забравяйте, че веднага след употреба трябва да хвърлите тъкани, маски и т.н. … в затворен кош;

Сляп съм или със зрително увреждане може ли член на семейството или асистент да дойде с мен в клиниката и кои предпазни мерки трябва да се вземат?

Това зависи от националния режим, но изглежда, че в повечето страни това не е проблем, но правилата трябва да се спазват стриктно за предпазни мерки с маски, социално дистанциране, редовно миене на ръцете и т.н. …

Ако имам куче водач, мога ли да го взема със себе си?

Сегашното разпространение на COVID-19 е резултат от предаване от човек на човек. Към днешна дата няма доказателства, че животните са разпространители на болестта. Следователно няма основание за предприемане на мерки срещу домашни животни, тъй като те не могат да застрашат състоянието ви. Забранено е обаче да се гушкат животните, тъй като те могат да бъдат преносители на вируса (особено за малки асимптоматични деца).

Какво се случва, ако чакам резултати от генетични тестове?

Повечето генетични лаборатории са спряли рутинни дейности, за да се включат в борбата срещу COVID-19 чрез тестване на проби. Националните програми (като например във Франция и Великобритания) са прекратени. Това не означава, че пробите ви са забравени, но ще има допълнително забавяне в достъпа до резултата. Спешно генетично изследване при бременност се извършва в повечето страни в случай на пренатална диагноза.

Ако пациент участва в клинично изпитване, какво се случва?

Ако има жизненоважно или основно състояние, което трябва да бъде наблюдавано при пациент, ако проучването е започнало, а последващите посещения се отлагат. Всеки основен или незначителен страничен ефект трябва незабавно да се докладва по телефона или пощата на изследователя, който ще ви посъветва какво да направите. Ако имате някакви въпроси, можете да изпратите имейл или да се свържете със изследователя във вашия център.

Новите набирания на пациенти в проучванията се отлагат.

Какво е влиянието на терапиите против COVID-19 върху редките заболявания на очите?

Към днешна дата няма наблюдавани директни ефекти на COVID-19 върху очите, с изключение на замърсяването, което може да възникне през конюнктивата, както при грипа, което прави необходимоста от защита на очите, особено за медицински специалисти изключително важна. Не са описани последици, дължащи се на инфекция с COVID-19, при очни заболявания.

При терапиите против COVID-19 може да има странични ефекти върху окото. Понастоящем се обсъжда основен въпрос около хидроксихлорохин / хлорохин относно възможната токсичност за ретината. За кратко курсово лечение под клинично наблюдение има ограничен риск, дори пациентът да има пигментен ретинит или друга наследствена дистрофия на ретината).

Имам uveitis лекуван с кортикостероиди, трябва ли да спра лечението?

Всъщност кортикостероидите увеличават риска от инфекция и трябва да се спазват бариерните мерки; те включват внимателното и многократно миене на ръцете, разстоянието между хората на повече от един и половина метра и драстичното ограничаване на човешките контакти. Най-добрият начин да ограничите разпространението на COVID-19 е да останете у дома.

Спирането на кортикостероидите ви излага на повишен риск от възпаление, следователно рецидив на uveitis, който може да застраши зрението, ако формата му е тежка. При тези условия на заплаха за зрителната острота и особено ако рецидивът на uveitis включва и двете очи, дозата на кортикостероидната терапия трябва да се увеличи, което увеличава риска от инфекция. Това може да бъде опасно, докато сме във вирусната епидемия.

По-добре е сега да не увеличавате риска от повтарящ се uveitis, така че е по-добре да не спирате кортикостероидите. Можете да се свържете с вашия офталмолог, интернист или общ лекар, който може да прецени най-доброто съотношение полза / риск за вас. Те могат да коригират дозите, за да намалят риска от инфекция, без да ви излагат на борба с uveitis.

Ако имате признаци на инфекция, обадете се на вашия лекар или на националния номер за спешна медицинска помощ.

Отговорът е на д-р Кристин Фардо, Париж

Имам uveitis лекуван с азатиоприм (Imurel® Imuran®), микофенолатен мофетил (Cellcept®), метотрексат или анти-TNF (адалимумаб Humira®, биоподобен Imraldi® Amgevita®…, и infliximab Remicade® bifl подобни Inflectra®, Flixabi… ), анти Интерлевкин (антирецепторен тоцилизумаб Roactemra®…), интерферон (интерферон алфа и бета и пегинтерферон) или циклоспорин (Neoral® Sandimmune®…) трябва ли да спра лечението?

Тези лечения са въведени за намаляване на дневната доза кортикостероиди, за да има най-ниския възможен дневен прием, като се контролира възпалението на очите. Тези лечения са въведени поради (1) прекомерна дневна доза кортикостероиди (2) тежък uveitis (3) на специфична причина за uveitis, като болест на Бехчет (4), екстраокулярни признаци, които изискват тези лечения.

Не ги спирайте, за да не бъдете изложени на възпалителен риск. Наистина, рецидивът на uveitis ще изисква увеличаване на кортикостероидите и имуносупресорите, което в големи дози увеличава риска от инфекция. Това може да бъде опасно, докато сме във вирусната епидемия. Тези лекарства обаче са имуносупресиращи, те могат да намалят реакцията на имунната система към инфекциозен агент. Правилата показвани от всички медии, трябва да се спазват изцяло. Те включват внимателно и многократно миене на ръцете, социално разстояние между хората на поне един и половина метра и драстични ограничения за публичните събирания. Най-добрият начин да ограничите разпространението на COVID-19 е да останете у дома.

В случай на повтарящ се uveitis, особено ако той засяга само едното око, а не и двете страни и ако повтарящият се uveitis заплашва зрението, може да се обмисли локален инжекционен кортикостероид. Говорете с вашия очен лекар, който знае за ползите и страничните ефекти и е в състояние да направи това, ако е необходимо.

Лечението на uveitis с поливалентни имуноглобулини и интерферон алфа и бета. Тези имуномодулиращи лекарства не увеличават риска от инфекция и тумор. По този начин, в периода на вирусна пандемия, тези имуномодулиращи лекарства могат да се приемат, като се запазват същите дози, които са били ефективни за контролиране на uveitis. В случаите на повтарящ се двустранен макулен оток, тези лекарства могат да се използват по-рано в конвенционалния терапевтичен алгоритъм. Те могат да избегнат увеличаване на дозата кортикостероиди. Интерферон алфа и бета са показали, че са много ефективни при макулен оток.

В допълнение, интерферонът има известна антивирусна активност и следователно изобщо не увеличава риска от инфекция. Това е едно от лекарствата, тествани за лечение на COVID-19, в международни протоколи като текущия протокол DISCOVERY.

Друга специална забележка може да се направи относно антиинтерлевкин лечение, като тоцилизумаб Actemra®, който може да се използва за лечение на uveitis. При инфекция с COVID-19. Това лечение в момента се изучава в международни протоколи в етапа на заболяването, наречено „цитокинова буря“. Всъщност, прекомерното освобождаване на цитокини може да бъде един от факторите, водещи до смъртта на COVID-19.

За други имуносупресивни лечения можете да се свържете с вашия офталмолог, интернист или общ лекар, който може да прецени с вас най-доброто съотношение полза / риск за вас. Те могат да коригират дозите, за да намалят риска от инфекция, без да ви излагат на развитие на uveitis. Ако имате признаци на инфекция, обадете се на вашия лекар или на националния номер за спешна медицинска помощ.

Отговорът е на д-р Кристин Фардо, Париж

Сподели